En nuestras consultas es frecuente observar pacientes con ausencias congénitas de incisivos superiores, estos casos representan un reto para el ortodoncista y odontólogo restaurador quienes deben combinar sus habilidades para brindar una solución integral al paciente que proporcione una función y estética óptima. En estos casos es importante realizar un encerado funcional diagnóstico para determinar cual será el espacio necesario que debemos crear mediante el tratamiento de ortodoncia para que el protesista pueda restaurar él o los dientes ausentes respetando las dimensiones mesiodistales de los mismos y produciendo una prótesis que tenga pónticos simétricos y armónicos con los dientes vecinos y antagonistas.

Al evaluar estos casos, el ortodoncista debe decidir si abrirá el espacio para ser restaurado o si por el contrario se consolidarán los espacios mediante el movimiento ortodóncico. En la actualidad se prefiere siempre que sea posible abrir el espacio con ortodoncia para colocar una restauración anterior estética con el fin de lograr un mayor soporte para el labio superior y lograr una sonrisa más amplia, con un maxilar superior en armonía con la cara del paciente si la evaluamos en una vista frontal.

Entre los factores que debemos considerar se encuentran los siguientes:
La altura de la cúspide ó borde incisal y ancho mesio-distal de los dientes vecinos al espacio de la ausencia congénita, color de los dientes vecinos a la brecha edéntula, contorno y arquitectura gingival de la zona, la sobremordida vertical del paciente, establecer si la lateralidad del paciente funciona como una guía canina o función de grupo, evaluar la estabilidad ortopédica de la articulación temporonlandibular y del sistema masticatorio, determinar si existen hábitos parafuncionales, y es especialmente importante conversar con el paciente para establecer sus expectativas estéticas.

Durante el tratamiento ortodóncico de estos casos es necesario coordinar las líneas medias dentarias inferior y superior con la línea media facial del paciente, para lo cual en un gran número de casos movemos los dientes mediante la terapia ortodóncica para corregir los desplazamientos e inclinaciones que se producen hacia el espacio edéntulo por la falta de contacto dentario.

Debemos en estos casos lograr una guía incisal efectiva que permita proteger a los dientes posteriores durante las excursiones mandibulares. Es importante que esta guía incisal que vamos a producir para nuestros pacientes, esté en íntima relación con su guía condílea. Por eso debemos realizar un estudio funcional de estos casos en un articulador que nos permita reproducir, aunque con algunas limitaciones, los movimientos mandibulares.

MODELO DE ORTODONCIA SUPERIOR ANTES DE INICIAR LA FASE ORTODONCICA     FASE ORTODONCICA - DURACION: 18 MESES Dr. Miguel Hirschhaut     FASE PROTESICA Dra. María del Pilar Ríos C.

Una vez obtenido el espacio ortodóncico adecuado para la restauración del diente ausente, el protesista decidirá el tipo de restauración que será realizada. Para lo cual tomará en cuenta la edad del paciente, las condiciones locales de la zona (ancho del reborde alveolar), los requerimientos estéticos del caso, la posición del labio en reposo, el estado en que se encuentra los dientes vecinos al espacio edéntulo (si requieren algún tipo de restauración) y las posibilidades económicas del paciente. Si se decide utilizar implantes oseo-integrados es importante que el tratamiento de ortodoncia logre la divergencia de las raíces de los dientes vecinos para evitar que sean lesionadas durante la colocación del implante. Otra consideración necesaria para poder colocar implantes es que el crecimiento craneofacial del paciente debe haber terminado, esto lo puede determinar el ortodoncista mediante la superposición de radiografías cefálicas seriadas y también usando la radiografía carpal del paciente (radiografía de la mano) para determinar su edad esqueletal.

Muchos de estos casos requieren de cirugías muco.gingivales para mejorar la arquitectura gingival de la zona edéntula donde se colocará el ó los dientes artificiales y de esta manera lograr que la restauración guarde perfecta relación con los tejidos que la rodean. En estos casos es recomendable realizar el procedimiento de cirugía periodontal antes que la fase protésica.

Para resolver estos casos ortodóncicos con requerimientos protésicos y periodontales debe existir una excelente comunicación entre los profesionales que conforman el equipo multidisciplinario, quienes evaluarán y tratarán al paciente en forma conjunta para darle una solución integral que permita un resultado excelente y estable a lo largo del tiempo.

CASO CLlNICO
Paciente femenina de 17 años que acude a consulta de ortodoncia presentado ausencia congénita del incisivo lateral superior izquierdo y un defecto anatómico en la forma del incisivo lateral superior derecho. Se realizó tratamiento ortodóncico y luego una prótesis adhesiva (Maryland), para sustituir el incisivo lateral superior izquierdo ausente y un carilla de porcelana en el incisivo lateral superior derecho para corregir la forma del mismo y mejorar la apariencia estética de la sonrisa de la paciente.


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