Resumen: En nuestra clínica observamos un aumento de pacientes adultos con problemas esqueletales, compromiso periodontal y necesidades protésicas. Debemos recurrir a la interconsulta con el periodoncista, protesista y cirujano maxilofacial, para la corrección del caso, prestando especial atención al componente dentario,esqueletal y los tejidos blandos faciales del paciente. La cirugía ortognática, que generalmente la realizamos luego de una preparación ortodóncica inicial, permite corregir discrepancias en el adulto y restaurar la función y estética en los tres planos del espacio. Realizada la corrección oclusal, procedemos a sustituir dientes ausentes, mediante implantes y prótesis fijas. El periodoncista, mantiene un control constante de la salud de los tejidos de soporte, durante todas las fases de la terapia multidisciplinaria.


Breve introducción al tema: Las maloclusiones Clase III presentan un reto para el manejo clínico, dichos casos deben ser diagnosticados de forma sistemática, para establecer la lista de los problemas presentes, y las metas oclusales y faciales del tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Se debe determinar si el paciente presenta prognatismo mandibular, deficiencia del maxilar superior o una combinación de ambos. Se debe establecer si es necesario operar un maxilar o ambos maxilares. La dimensión transversal es la primera que debemos corregir, ya que representa la base esqueletal para las correcciones en el plano sagital y vertical.

Finalizada la fase ortodóncica-quirúrgica, el protesista trabaja en equipo con el cirujano en la restauración de implantes oseo-integrados, para la sustitución de dientes faltantes. Es importante un control periodontal preciso antes,durante y después de la ortodoncia, para mantener al máximo la altura ósea y los tejidos blandos en buen estado, sobre todo en casos que presentan recesiones gingivales previas al tratamiento ortodóncico.

Es importante realizar la predicción cefalométrica pre-quirúrgica y el montaje en articulador de los modelos pre-quirúrgicos, para poder visualizar la futura cirugía.

Entre las consideraciones ortodóncicas pre-quirúrgicas de estos pacientes debemos analizar : forma y coordinación de los arcos, discrepancias intra-arco de ancho mesio-distal de los dientes anteriores, guía condílea del paciente, excursiones mandibulares.


Caso Clínico: Paciente femenino de 29 años acude a consulta con deformidad dentofacial Clase III, asociada a retrognatismo del maxilar superior y prognatismo asimétrico mandibular. Existe un aumento de la altura facial inferior, respecto a la altura facial total, y una apariencia facial cóncava con depresión del tercio medio de la cara. En el examen clínico intraoral, presenta recesiones gingivales relacionadas a un tratamiento ortodóncico anterior, ausencia de un primer molar inferior derecho y preocupación de la paciente por el color oscuro de sus dientes antero-superiores y antero-inferiores.


Plan de Tratamiento:

1. Control periodontal antes,durante y después de la ortodoncia.

2. Ortodoncia pre-quirúrgica para preparar los arcos dentarios y descompensar el caso antes de la cirugía.

3. Fase quirúrgica : avance del maxilar superior, corrección del canteo del plano oclusal, retrusión (set-back) mandibular asimétrico.

4. Culminación de la ortodoncia, para lograr el engranaje dentario y la inter-cuspidación final.

5. Implante oseo-integrado para sustituir el primer molar inferior derecho permanente.

6. Corona metal-porcelana sobre el implante colocado en la zona del primer molar inferior derecho, blanqueamiento dentario y cambio de resinas antero-superiores, para lograr un mejor color de los incisivos superiores.

7. Retención y control del caso.

Resultado del Tratamiento: Corrección facial y dentaria de la discrepancia esqueletal. Se logro oclusión Clase I y óptima armonía dentofacial. Tiempo total del tratamiento ortodóncico: 20 meses con aparatología fija estética en ambos arcos.


Conclusión : El tratamiento en equipo permite la corrección de adultos con discrepancias esqueletales, problemas periodontales y requerimientos protésicos. Esto permite devolver la forma, función y estética al paciente.


Referencias:

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